{"id":8,"date":"2017-01-16T13:16:25","date_gmt":"2017-01-16T13:16:25","guid":{"rendered":"http:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/?page_id=8"},"modified":"2018-12-20T12:25:22","modified_gmt":"2018-12-20T12:25:22","slug":"spedra","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/","title":{"rendered":"Spedra"},"content":{"rendered":"

M\u00e5nga ED-patienter avslutar sin behandling med PDE5-h\u00e4mmare<\/h2>\n

Trots en utbredd anv\u00e4ndning av f\u00f6rsta generationens PDE5-h\u00e4mmare har det funnits f\u00f6rb\u00e4ttrings\u00adutrymme och begr\u00e4nsningar inom behandlingen av ED. En stor andel (>40%) av patienter som p\u00e5b\u00f6rjat behandling med PDE5-h\u00e4mmare avbryter behandlingen efter en tid.5, 6<\/sup> I diagrammet nedan anges tv\u00e5 studier d\u00e4r patienter tillfr\u00e5gats om orsaker till att de slutat att ta sin PDE-5 h\u00e4mmare. Vanliga orsaker var att l\u00e4kemedlen inte levt upp till h\u00f6gt st\u00e4llda f\u00f6rv\u00e4ntningar, att patienterna inte ans\u00e5g sig ha r\u00e5d med behandlingen eller att de upplevt besv\u00e4rande biverkningar.<\/p>\n

Andel behandlingsavbrott och orsaker<\/h3>\n
Staplarna visar orsaker till att patienter avslutat sin behandling med sildenafil5<\/sup> till v\u00e4nster respektive sildenafil, tadalafil och vardenafil6<\/sup> till h\u00f6ger. I m\u00e5nga fall handlade det om en kombination av flera orsaker. Det totala behandlingsbortfallet varierade mellan 43% och 48,9% i de tv\u00e5 studierna som omfattade sammanlagt \u00f6ver 1000 patienter.<\/figcaption><\/figure>\n

\"\"<\/p>\n

Spedra \u00e4r en mycket selektiv PDE5-h\u00e4mmare1<\/sup><\/h2>\n

En viktig skillnad med Spedra i j\u00e4mf\u00f6relse med de tidigare PDE5-h\u00e4mmarna \u00e4r den mycket h\u00f6ga selektiviteten f\u00f6r PDE5 med avanafil.1,2,3<\/sup> Isoenzymet PDE5 \u00e4r det enzym bland de 11 k\u00e4nda PDE-isoenzymerna som spelar en central roll vid erektion. De andra isoenzymerna \u00e4r f\u00f6rknippade med andra fysiologiska funktioner och p\u00e5verkan p\u00e5 dessa kan medf\u00f6ra o\u00f6nskade effekter och biverkningar.2,3<\/sup><\/p>\n

POTENSKVOTER F\u00d6R PDE5 VS \u00d6VRIGA PDE ISOENZYMER<\/h3>\n
\"\"
Tabellen visar potenskvot i f\u00f6rh\u00e5llande till PDE5 f\u00f6r olika isoenzymer och skillnader mellan olika PDE5-h\u00e4mmare. Ju h\u00f6gre v\u00e4rde desto st\u00f6rre selektivitet. I tabellen till h\u00f6ger framg\u00e5r vilka v\u00e4vnadstyper d\u00e4r olika isoenzymer f\u00f6rekommer i h\u00f6gst utstr\u00e4ckning. Skillnaderna i selektivitet och p\u00e5verkan p\u00e5 olika v\u00e4vnadstyper anses ha en koppling till vilka bieffekter som f\u00f6rekommer med respektive l\u00e4kemedel.2,3<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n

Spedra i f\u00f6rh\u00e5llande till \u00f6vriga PDE5-h\u00e4mmare<\/h2>\n

Det saknas tyv\u00e4rr direkt j\u00e4mf\u00f6rande studier mellan olika PDE5-h\u00e4mmare. Det \u00e4r d\u00e4rf\u00f6r sv\u00e5rt att uttala sig om att n\u00e5gon skulle vara b\u00e4ttre \u00e4n den andra. I L\u00e4kartidningen Nr 14 2006 konstaterade en grupp svenska ED-experter att det kan vara l\u00e4mpligt att l\u00e5ta patienterna sj\u00e4lva f\u00e5 pr\u00f6va sig fram till vilket preparat som passar dem b\u00e4st.7<\/sup>
\nI brist p\u00e5 direkt j\u00e4mf\u00f6rande studier har det gjorts ett flertal preferensstudier, metaanalyser och reanalyser av behandlingsstudier med PDE5-h\u00e4mmarna. En ny s\u00e5dan metaanalys d\u00e4r \u00e4ven Spedra ingick omn\u00e4mns i en artikel fr\u00e5n 2016 av bland andra Giovanni Corona i tidskriften Expert Opinion on Drug Safety.3,14<\/sup> N\u00e5gon statistiskt signifikant skillnad i effekt kunde inte ses mellan de fyra ing\u00e5ende PDE5-h\u00e4mmarna n\u00e4r de j\u00e4mf\u00f6rdes i sina h\u00f6gsta doser. F\u00f6rfattarna konkluderade att behandling med Spedra teoretiskt sett borde ge f\u00e4rre behandlingsavbrott genom sin specifika verkansprofil och l\u00e5ga incidens av biverkningar.3<\/sup><\/p>\n

RELATIV EFFEKT MED PDE5-H\u00c4MMARE VS PLACEBO (A) OCH FREKVENS BIVERKNINGAR I MAXDOS (B)<\/h3>\n
\"\"
Diagrammet \u00e4r h\u00e4mtat ur Coronas artikel och baseras p\u00e5 en metaanalys av Chen et al.3,14<\/sup>\u00a0Till v\u00e4nster visas relativ effekt vs placebo med PDE5-h\u00e4mmare i maximala rekommenderade doser. Ett \u00f6vergripande effektm\u00e5tt v\u00e4gdes samman av genomsnitten av fyra effektm\u00e5tt; SEP2, SEP3, GAQ och IIED-ED score (>26). Till h\u00f6ger visas frekvens biverkningar med maximala doser. P-v\u00e4rdena anges i f\u00f6rh\u00e5llande till avanafil; *p<0,02, **p=0,0001, ***p<0,0001.<\/figcaption><\/figure>\n

Tolerabilitet<\/h2>\n

I det kliniska pr\u00f6vningsprogrammet som omfattande 2.436 patienter var huvudv\u00e4rk, flush och n\u00e4st\u00e4ppa de vanligast f\u00f6rekommande bieffekterna med Spedra. F\u00f6rekomsten av muskelv\u00e4rk och synst\u00f6rningar var l\u00e5g.<\/p>\n

VANLIGA BIVERKNINGAR MED PDE5-H\u00c4MMARE<\/h3>\n
\"\"
Tabellen \u00e4r h\u00e4mtad ur det europeiska urologs\u00e4llskapets (EAU) riktlinjer f\u00f6r behandling av manlig sexuell dysfunktion fr\u00e5n 20168<\/sup> (Table 6) och \u00f6versatt till svenska. Biverkningsfrekvenserna baseras p\u00e5 respektive PDE5-h\u00e4mmares produktresum\u00e9.
Frekvenserna f\u00f6r Spedra avser den maximala rekommenderade dosen 200 mg.<\/figcaption><\/figure>\n
Mer information > FASS.se<\/span><\/a><\/div>\n

Spedra har en snabbt ins\u00e4ttande effekt och en halveringstid p\u00e5 6-17 timmar<\/h2>\n

I en 12-veckorsstudie randomiserades m\u00e4n med ED (n=646) till behandling med Spedra 50 mg, 100 mg och 200 mg eller placebo.4<\/sup> F\u00f6rb\u00e4ttring i erektionsf\u00f6rm\u00e5ga m\u00e4ttes med Sexual Encounter Profile (SEP) och med International Index of Erectile Function – Erectile Function Domain score (IIEF-EF). S\u00e5v\u00e4l SEP2 (f\u00f6rm\u00e5ga till penetration) och SEP3 (fullbordat samlag) registrerades. Patienterna instruerades att dosera ca 30 minuter f\u00f6re sexuell aktivitet och att registrera tidpunkt f\u00f6r fullbordat f\u00f6rs\u00f6k till penetration respektive fullbordat samlag.
\nEfter 12 veckors behandling skiljde sig avanafil signifikant fr\u00e5n placebo f\u00f6r alla prim\u00e4ra effektvariabler (f\u00f6r\u00e4ndring fr\u00e5n baseline) med alla tre doser (p<0,001). En post hoc analys gjordes av antal fullbordade samlagsf\u00f6rs\u00f6k (SEP3) vid olika tidspunkter efter dosering (se nedan). Bland patienter som p\u00e5b\u00f6rjade sexuell aktivitet inom femton minuter efter dosering hade 300 st f\u00f6rs\u00f6k till samlag utf\u00f6rts varav 71% fullbordades med Spedra 200 mg och 67% med Spedra 100 mg samt 64% med Spedra 50 mg, j\u00e4mf\u00f6rt med 27% fullbordade samlagsf\u00f6rs\u00f6k med placebo.
\nAv de 80 samlagsf\u00f6rs\u00f6k som utf\u00f6rdes >6 tim var andelen fullbordade f\u00f6rs\u00f6k 83% med 200 mg, 78% med 100 mg och 59% med 50 mg behandling med Spedra j\u00e4mf\u00f6rt med 25% fullbordade f\u00f6rs\u00f6k med placebo.<\/p>\n

TIDSINTERVALL F\u00d6R FULLBORDADE SAMLAGSF\u00d6RS\u00d6K (SEP 3)4<\/sup><\/h3>\n
\"\"
En post hoc analys gjordes f\u00f6r SEP3 vid olika tidpunkter efter dosering. Signifikansniv\u00e5er \u00e4r ej redovisade i publikationen.4<\/sup>
Diagrammet visar andel fullbordade samlagsf\u00f6rs\u00f6k (SEP3) inom olika tidsintervall med Spedra 50 mg, 100 mg, 200 mg och med placebo. I diagrammets h\u00f6gra del visas andel fullbordade samlagsf\u00f6rs\u00f6k l\u00e4ngre \u00e4n sex timmar efter dosintag.<\/figcaption><\/figure>\n

Andra studier av tillslagstid<\/h2>\n

Den snabbt ins\u00e4ttande effekten med Spedra \u00e4ven dokumenterats i studier d\u00e4r patienter med ED vid diabetes9<\/sup> samt ED efter bilateral nervsparande prostatektomi10<\/sup> har studerats. I en studie (TA-501) s\u00e4rskilt designad att studera tid till effekt med Spedra 100 mg och 200 mg skiljde sig Spedra 100 mg signifikant (SEP3) fr\u00e5n placebo vid 12 minuter och Spedra 200 mg vid 10 minuter efter dosering12<\/sup><\/p>\n

Kort tillslagstid viktigt f\u00f6r m\u00e5nga ED-patienter<\/h2>\n

Behandling med PDE5-h\u00e4mmare vid ED kan individ- och situationsanspassas utifr\u00e5n olika tillslagstider och effektduration med de olika preparaten.7<\/sup> I en internationell enk\u00e4tunders\u00f6kning fr\u00e5n 2014 tillfr\u00e5gades 1 534 m\u00e4n i \u00e5ldern 30 till 75 \u00e5r om sexuell n\u00f6jdhet och egna och partners f\u00f6rv\u00e4ntningar kring erektionsf\u00f6rm\u00e5ga och insikter kring behandling f\u00f6r ED.11 Bland de tillfr\u00e5gade ingick 1 124 m\u00e4n med ED.11<\/sup> N\u00e4r dessa tillfr\u00e5gades om l\u00e4mplig tillslagstid f\u00f6r ED-behandling ans\u00e5g majoriteten (82,6%) att en tillslagstid p\u00e5 omkring 15 minuter var \u00f6nskv\u00e4rt (38,1%) eller adekvat (52,5%). Resten (17,4%) ans\u00e5g att omkring 15 minuter var antingen f\u00f6r kort eller f\u00f6r l\u00e5ng tillslagstid. P\u00e5 fr\u00e5gor om l\u00e4mplig effektduraton ans\u00e5g 69% att upp till 6 timmars effekt var \u00f6nskv\u00e4rt medan 71% ans\u00e5g att 12 timmar eller l\u00e4ngre var f\u00f6r l\u00e5ng effektduration.<\/p>\n

Mer information > FASS.se<\/span><\/a><\/div>\n

PREFERENSER (%) KRING TILLSLAGSTID P\u00c5 OMKRING 15 MINUTER*11<\/sup><\/h3>\n
Diagrammet visar svarsfrekvenser bland m\u00e4n med ED grupperade efter deras behandlingsstatus. Vanligaste sk\u00e4l till att f\u00f6redra en tillslagstid p\u00e5 omkring 15 minuter var \u201dmedger en viss niv\u00e5 av spontanitet\u201d och \u201dm\u00f6jligg\u00f6r att snabbt svara upp till partnerns \u00f6nskem\u00e5l\u201d de vanligaste svaren men flera andra alternativ angavs ocks\u00e5 som viktiga.4<\/sup>
*Respondenterna fick fr\u00e5gan: Hur l\u00e4mpligt anser du f\u00f6ljande tillslagstider (\u201domkring 15 min\u201d; \u201d15-30 min\u201d; \u201d30-60 min\u201d; \u201d\u00f6ver en timma\u201d) f\u00f6r behandlingen? och gavs fyra svarsalternativ enligt ovan.<\/figcaption><\/figure>\n

Halveringstiden \u00e4r 6-17 timmar med Spedra<\/h2>\n

Behandling med PDE5-h\u00e4mmare kan individ- och situationsanpassas utifr\u00e5n preparatens olika tillslagstider och effektduration 7<\/sup>. Ett l\u00e4kemedels halveringstid \u00e4r en av flera faktorer som avg\u00f6r dess effektduration. Spedra har en halveringstid som \u00e4r 6-17 timmar 1<\/sup>. Halveringstiden med sildenafil \u00e4r 2,6 till 3,7 timmar och med vardenafil \u00e4r den 3,9 timmar 8<\/sup>. Tadalafil har den l\u00e4ngsta halveringstiden med 17,5 timmar i genomsnitt\u00a08<\/sup>.<\/p>\n

\u00c4ven om det \u00e4r \u00f6nskv\u00e4rt f\u00f6r m\u00e5nga patienter att effekten kommer snabbt 11<\/sup>\u00a0kan det f\u00f6r en del k\u00e4nnas stressande att ha samlag en kort tid efter tablettintag 7<\/sup>. Oron \u00f6ver att effekten av medicinen ska ta slut kan \u00e4ven p\u00e5verka partnern negativt. En nackdel med en l\u00e5ng halveringstid \u00e4r om patienten upplever biverkningar och dessa tar l\u00e5ng tid f\u00f6r att klinga av. Med \u00e4nnu ett nytt preparat finns det goda m\u00f6jligheter att skr\u00e4ddarsy behandlingen av erektil dysfunktion med PDE5-h\u00e4mmare.<\/p>\n

L\u00e5ngtidsdata med Spedra<\/h2>\n

M\u00e4n med mild till sv\u00e5r ED, med eller utan diabetes, som deltagit i tv\u00e5 tolvveckors FAS-III studier\u00a0 erbj\u00f6ds att forts\u00e4tta behandling med Spedra i en \u00f6ppen studie\u00a0 under 52 veckor.13 <\/sup>Av n=712 patienter kom n=686 att ing\u00e5 i ITT-analysen. Alla patienter p\u00e5b\u00f6rjade behandling med Spedra 100 mg men till\u00e4ts h\u00f6ja till 200 mg (f\u00f6r \u00f6kad effekt) eller s\u00e4nka dosen till 50 mg (f\u00f6r \u00f6kad tolerabilitet). Patienterna fick inga restriktioner g\u00e4llande f\u00f6da eller alkoholintag.
\nResultaten fr\u00e5n l\u00e5ngtidsstudien bekr\u00e4ftade fynden i de tidigare FAS-III 12-veckorsstudierna. Alla prim\u00e4ra effektvariabler; SEP2, SEP3 och IIEF-ED, visade bibeh\u00e5llen f\u00f6rb\u00e4ttring \u00f6ver studieperioden. Andelen fullbordade samlagsf\u00f6rs\u00f6k (ITT-populationen) inom 15 minuter efter dosering med Spedra var 83% (169 av 203 f\u00f6rs\u00f6k) m\u00e4tt med SEP3. Andelen fullbordade samlagsf\u00f6rs\u00f6k l\u00e4ngre \u00e4n sex timmar efter dosering var 74% (48 av 65 f\u00f6rs\u00f6k). Bland de patienter som inte fick tillr\u00e4cklig effekt med Spedra 100 mg och som beg\u00e4rde dos\u00f6kning var det 65,1% som blev responders med Spedra 200 mg.13<\/sup><\/p>\n

Behandling av ED med Spedra till speciella patientpopulationer<\/h2>\n

Spedra har \u00e4ven studerats vid behandling av ED hos patienter med diabetes9<\/sup> (n=390) och vid ED hos patienter som genomg\u00e5tt bilateral nervsparande prostatektomi 10 (n=298). I b\u00e5da dessa Fas III-studier randomiserades patienterna till 12 veckors behandling med Spedra 100, Spedra 200 mg eller placebo. I diabetesstudien var patienternas genomsnittliga IIEF-EF-score efter tolv veckor 4,8 med 100 mg och 5,3 med 200 mg j\u00e4mf\u00f6rt med 1,8 med placebo. Skillnaden mot placebo var signifikant f\u00f6r b\u00e5da doser. I studien med patienter som opererats med bilateral nervsparande prostatektomi var patienternas genomsnittliga IIEF-EF-score efter tolv veckors behandling 3,6 (40% f\u00f6rb\u00e4ttring) med 100 mg och 5,2 (55% f\u00f6rb\u00e4ttring) med 200 mg j\u00e4mf\u00f6rt med 0,1 (1% f\u00f6rb\u00e4ttring) med placebo. B\u00e5da doserna skiljde sig signifikant fr\u00e5n placebo.<\/p>\n

Behandlingskostnader och f\u00f6rpackningar<\/h2>\n

Kostnaden f\u00f6r l\u00e4kemedelsbehandling \u00e4r en vanlig orsak till att patienter med erektil dysfunktion avbryter sin behandling.5,6,7<\/sup> Eftersom det inte finns j\u00e4mf\u00f6rande data mellan PDE5-h\u00e4mmare och uppgifter om ekvivalenta doser anges kostnader f\u00f6r h\u00f6gsta dos av respektive l\u00e4kemedel i tabellen p\u00e5 n\u00e4sta sida. Priserna f\u00f6r startdoser \u00e4r n\u00e5got l\u00e4gre \u00e4n f\u00f6r maxdoser. Spedra har ett pris som ligger n\u00e5got \u00f6ver generiskt sildenafil men l\u00e4gre \u00e4n generiskt tadalafil, Cialis (tadalafil) och Levitra (vardenafil).
\nTabellen visar endast pris hos Apoteket AB i\u00a0 december 2018. Priserna kan variera mellan olika apotekskedjor. Pris per dos blir \u00e4ven l\u00e4gre om st\u00f6rre f\u00f6rpackningar v\u00e4ljs. F\u00f6r n\u00e4rvarande finns emellertid enbart Spedra i f\u00f6rpackning med 4 st tabletter. En f\u00f6rpackning med 12 st tabletter b\u00f6rjar s\u00e4ljas under v\u00e5ren 2019. En f\u00f6rpackning med 4 st Spedra 100 mg kostar 208 SEK och tablettpriset \u00e4r 52 SEK.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nPris\/f\u00f6rpackning m 4 st tabl<\/td>\nPris\/tabl<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Sildenafil 100 mg<\/td>\n166,00 – 309,00 SEK<\/td>\n41,50 – 77,25 SEK<\/td>\n<\/tr>\n
Spedra 200 mg<\/strong><\/td>\n288,00 SEK<\/td>\n72, 00 SEK<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Tadalafil 20 mg<\/td>\n519,00 – 719,00 SEK<\/td>\n129,75 – 179,75 SEK<\/td>\n<\/tr>\n
Levitra 20 mg<\/td>\n463,00 – 485,00 SEK<\/td>\n115,75 – 121,25 SEK<\/td>\n<\/tr>\n
Cialis<\/td>\n640-675 SEK<\/td>\n160-168,75 SEK<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Priser f\u00f6r PDE5-h\u00e4mmare i minsta f\u00f6rpackning h\u00f6gsta dos, december 2018, hos www.apoteket.se<\/p>\n

Mer information > FASS.se<\/span><\/a><\/div>\n

Referenser:<\/h2>\n

1)<\/strong> Spedra produktresum\u00e9 april 2018\u00a02)<\/strong> Wang R et al. Selectivity of avanafil, a PDE5 inhibitor for the treatment of erectile dysfunction: Implications for clinical safety and improved tolerability. 3)<\/strong> Corona G et al. The safety and efficacy of Avanafil, a new 2 nd generation PDE5i: comprehensive review and meta-analysis, Expert Opinion on Drug Safety, 15(2), 237\u201347. 4)<\/strong> Goldstein I et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled Evaluation of the safety and efficacy of avanafil in subjects with erectile dysfunction. J Sex Med 2012;9:1122\u20131133. 5)<\/strong> Jiann et al. Compliance of sildenafil treatment for erectile dysfunction and factors affecting it. Int J Impot Res, (2006) 18, 146-149. 6)<\/strong> Carvalheira AA et al. Dropout in the treatment of erectile dysfunction with PDE5: A study on predictors and a qualitative analysis of reasons for discontinuation. J Sex Med 2012;9:2361\u20132369. 7)<\/strong> Ljunggren C, Hedelin H, Salomonsson K, and Str\u00f6berg P. Giving patients with erectile dysfunction the opportunity to try all \u00a0three available phosphodiesterase type 5 inhibitors contributes to better long-term treatment compliance. J Sex Med. 2008 Feb;5(2):469-75. Epub 2007 Dec 13. 8)<\/strong> Hatzimouratidis K et al. EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. www.uroweb.org\/guidelines 9)<\/strong> Goldstein I et al. Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: A multicenter, randomized, double-blind study in men with diabetes mellitus, Mayo Clin Proc. 2012;87(9):843-52.) 10)<\/strong> Mulhall JP et al. A phase 3, placebo controlled study of the safety and efficacy of Avanafil for the treatment of erectile dysfunction after nerve sparing radical prostatectomy, J Urol. 2013;189(6):2229-36. 11)<\/strong> Burri A and Porst H, Results from an online survey investigating ED patients\u2019 insights and treatment expectations. Int J Impot Res (2015), 1-6. 12)<\/strong> Hellstrom W et al. Efficacy of avanafil 15 minutes after dosing in men with erectile dysfunction: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J of Urol. 2015;Vol 194:485-492. 13)<\/strong> Belkoff L H et al. An open.label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract, April 2013,67,4,333-341. 14)<\/strong> Chen L et al. Phosphodiesterase 5 inhibitors for the treatment of erectile dysfunction: A trade-off network meta-analysis. Eur Urol 2015, Mar 26.<\/p>\n

Spedra (avanafil) tabletter<\/strong> (blekgula, ovala), Rx<\/strong>, ATC-kod: G04BE10<\/strong>, l\u00e4kemedel vid erektil dysfunktion (fosfodiesterash\u00e4mmare). Ing\u00e5r ej i l\u00e4kemedelsf\u00f6rm\u00e5nen. Indikationer<\/strong>: Behandling av erektil dysfunktion hos vuxna m\u00e4n. F\u00f6r att Spedra ska vara effektivt kr\u00e4vs sexuell stimulering. Dosering<\/strong>: Den rekommenderade dosen \u00e4r 100 mg som tas efter behov ungef\u00e4r 15-30 minuter f\u00f6re sexuell aktivitet. Baserad p\u00e5 individuell effekt och tolerabilitet kan dosen \u00f6kas till maximalt 200 mg eller minskas till 50 mg. Maximal rekommenderad doseringsfrekvens \u00e4r en g\u00e5ng per dag. Kontraindikationer<\/strong>: \u00d6verk\u00e4nslighet mot avanafil eller hj\u00e4lp\u00e4mne. Patienter som anv\u00e4nder n\u00e5gon form av organiskt nitrat eller kv\u00e4veoxiddonator. Samtidig administrering av fosfodiesteras typ 5-h\u00e4mmare, inklusive avanafil, med guanylatcyklasstimulerare, s\u00e5som riociguat, \u00e4r kontraindicerad eftersom det kan leda till symtomatisk hypotension. F\u00f6r patienter med tidigare f\u00f6rekommande kardiovaskul\u00e4r sjukdom ska den potentiella hj\u00e4rtrisken \u00f6verv\u00e4gas vid sexuell aktivitet. Anv\u00e4ndning av avanafil \u00e4r kontraindicierat f\u00f6r; patienter som har haft hj\u00e4rtinfarkt, stroke eller livshotande arytmi inom de 6 senaste m\u00e5naderna; patienter med hypotension i vila eller hypertension; patienter med instabil angina, angina vid sexuellt umg\u00e4nge, eller hj\u00e4rtsvikt NYHA klass 2 eller h\u00f6gre. Gravt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh C). Gravt nedsatt njurfunktion (kreatininclearance < 30 ml\/min). Patienter som har f\u00f6rlorat synen p\u00e5 ett \u00f6ga p\u00e5 grund av icke-arteritisk fr\u00e4mre ischemisk optikusneuropati (NAION). Patienter med k\u00e4nd heredit\u00e4r degenerativ retinasjukdom. Patienter som anv\u00e4nder potenta CYP3A4-h\u00e4mmare . Varningar och f\u00f6rsiktighet<\/strong>: Anamnes och l\u00e4karunders\u00f6kning b\u00f6r ske f\u00f6r att diagnosticera erektil dysfunktion och fastst\u00e4lla eventuella underliggande orsaker innan farmakologisk behandling \u00f6verv\u00e4gs. Innehavare av godk\u00e4nnande f\u00f6r f\u00f6rs\u00e4ljning<\/strong>: Menarini International. Svensk representant<\/strong>: Pharmaprim AB. F\u00f6rpackningar och pris<\/strong>: Blister om 4 st tabletter i styrkorna 100 mg (208,00 SEK AUP*) och 200 mg (288,00 SEK AUP*). Senaste \u00f6versyn av produktresum\u00e9<\/strong>: april 2018. Se vidare p\u00e5 www.fass.se *Priser hos Apoteket AB.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

M\u00e5nga ED-patienter avslutar sin behandling med PDE5-h\u00e4mmare Trots en utbredd anv\u00e4ndning av f\u00f6rsta generationens PDE5-h\u00e4mmare har det funnits f\u00f6rb\u00e4ttrings\u00adutrymme och begr\u00e4nsningar inom behandlingen av ED. En stor andel (>40%) av patienter som p\u00e5b\u00f6rjat behandling med PDE5-h\u00e4mmare avbryter behandlingen efter en tid.5, 6 I diagrammet nedan anges tv\u00e5 studier d\u00e4r patienter tillfr\u00e5gats om orsaker till att […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":12,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"page-landing.php","meta":{"footnotes":"","_locale":"en_US","_original_post":"8"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/8"}],"collection":[{"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/8\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":48,"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/8\/revisions\/48"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pharmaprim.com\/spedra\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}